皮膚科の在宅自己注射指導管理料【加算についても解説】

　近年、自己注射可能で有効性の高い製剤が皮膚科領域でも増えています。
　自己注射は、2023年11月時点では「乾癬・掌蹠膿疱症」「アトピー性皮膚炎・結節性痒疹」「特発性の慢性蕁麻疹」「遺伝性血管性浮腫」「好酸球性多発血管炎性肉芽腫症」の治療に使用可能です。

　この際に、算定するのが在宅自己注射指導管理料です。

といった疑問をお持ちの方へ！

　この記事では、皮膚科での在宅自己注射指導管理料について解説しています。

皮膚科の在宅自己注射指導管理料

　皮膚科で算定できる「在宅自己注射指導管理料」は「イ 月27回以下」のものです。
月に1回算定でき皮膚科で算定できる管理料では最も点数が高いです。

	点数（）内はオンライン診療時
Ｃ１０１ 在宅自己注射指導管理料 　イ 月27回以下の場合	650点（566点）

　以下の表は尋常性乾癬・掌蹠膿疱症、アトピー性皮膚炎、特発性の慢性蕁麻疹で皮下注射ができる製剤（2023年11月現在）で自己注射可能な製剤の場合には、患者さんが自己注射を希望すれば在宅自己注射指導管理料を算定できる可能性があります。

　デュピルマブはアトピー性皮膚炎・結節性痒疹、ネモリズマズはアトピー性皮膚炎のそう痒のみ、トラロキヌマブはアトピー性皮膚炎のみ、オマリズマブは特発性の慢性蕁麻疹のみで適応があります。

　またイカチバントとラナデルマブは遺伝性血管性浮腫での適応、メポリズマブは好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の適応です。

　ブロダルマブは尋常性乾癬・掌蹠膿疱症、それ以外は尋常性乾癬での適応（一部、関節症性乾癬や膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症にも適応あり）です。

投与間隔が4週間をこえるものは自己注射の適応がない点に注意が必要です。

加算の種類は？

加算は以下の2種類です。

導入初期加算	580点
バイオ後続品導入加算	150点

導入初期加算：580点

　初めて自己注射を導入した月から3カ月間のみ算定できる加算です。

　受診がなければ加算の算定もできないので、最初の3か月間は毎月受診してもらうようにすればもれなく加算の算定が可能です。

　また、処方内容を別の薬剤に変更した場合にも1回のみ算定可能です。

バイオ後続品導入加算：150点

　2021年6月現在、尋常性乾癬に対して「ヒュミラ」の後続品である「アダリムマブBS」のみ後続品で自己注射可能となっています。

　2023年6月現在、アトピー性皮膚炎は後続品で自己注射可能な製剤はありません。

　今後、先発品の特許切れになるにつれて自己注射可能な後続薬がでてきます。

　バイオ後続品導入加算は、後続品に変更してから3カ月間算定可能です。

在宅療養指導料は算定できていますか？

Ｂ００１ １３ 在宅療養指導料

170点

　在宅自己注射指導管理料を算定する患者さんで医師の指示に基づき保健師、助産師又は看護師が在宅療養上必要な指導を30分以上個別に行った場合に、月1回（初月は月2回）算定できます。

　自己注射を導入する際に、看護師さんにも指導してもらうことはよくあると思いますのでもれなく算定したいですね。

算定のスケジュールの例【算定開始のタイミングに注意！】

　基本的には、自己注射用の薬剤を「外来処方」した日に在宅自己注射指導管理料の算定が可能となります。

　ただし、自己注射の導入前の指導の際に院内で薬剤を使用する際には注意が必要です。

Ｃ１０１ 在宅自己注射指導管理料（通知）

(13) 在宅自己注射指導管理料を算定している患者の外来受診時（緊急時に受診した場合を除く。）に、当該在宅自己注射指導管理に係る区分番号「Ｇ０００」皮内、皮下及び筋肉内注射、区分番号「Ｇ００１」静脈内注射を行った場合の費用及び当該注射に使用した当該患者が在宅自己注射を行うに当たり医師が投与を行っている特掲診療料の施設基準等の別表第九に掲げる注射薬の費用は算定できない。なお、緊急時に受診した場合の注射に係る費用を算定する場合は、診療報酬明細書の摘要欄に緊急時の受診である旨を記載すること。

診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について(通知)令和4年3月4日保医発0304第1号別添1

　通知の解釈次第では、「院内で注射をおこない、同月に自己注射分の処方と在宅自己注射指導管理料を算定した場合」に「院内注射分の手技料（G000）と薬剤料」が査定される（保険として認められない）可能性があります。（手技料のみ査定され、薬剤料のみ保険として認められることもあります。）

　薬剤料が査定された場合には、1回あたり6-15万円分が病院からの持ち出し（病院の完全な負担）になりえるので、これだけは避けなければなりません。

　通知において、「在宅自己注射指導管理料を算定している患者」の初月の扱いは記載されておらず各審査機関で対応が分かれているのが現状です。（2022年4月現在）

　以下は、在宅自己注射指導管理料を最速で算定する際の受診と保険算定の一例です。（この例のスケジュールで導入を行った場合には、審査機関によっては外来での注射の薬剤料が査定されることもありえるので注意が必要です。）

注意：併算定できない項目があります！

皮膚科特定疾患指導管理料を在宅自己注射指導管理料と同月に算定することができません。

第２章 特掲診療料
＜通則＞
１ 第１部に規定する特定疾患療養管理料、ウイルス疾患指導料、小児特定疾患カウンセリング料、小児科療養指導料、てんかん指導料、難病外来指導管理料、皮膚科特定疾患指導管理料、慢性疼痛疾患管理料、小児悪性腫瘍患者指導管理料及び耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料並びに第２部第２節第１款の各区分に規定する在宅療養指導管理料及び第８部精神科専門療法に掲げる心身医学療法は特に規定する場合を除き同一月に算定できない。

診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について(通知)令和4年3月4日保医発0304第1号別添1

　「尋常性乾癬」は皮膚科特定疾患指導管理料Ⅰ、「アトピー性皮膚炎」・「じんま疹」は、皮膚科特定疾患指導管理料 Ⅱを算定していると思いますが、在宅自己注射指導管理料の算定をすると、皮膚科特定疾患指導管理料の算定はできなくなってしまいます。

　もちろん、自己注射をせずに外来注射をしている場合には、在宅自己注射指導管理料は算定しないので皮膚科特定疾患指導管理料は算定可能です。

まとめ

　在宅自己注射指導管理料の算定は少しややこしいですが、いかがでしたか？
　加算や在宅療養指導料は忘れがちなこともありますのでもれなく算定できるとよいですね。

他の管理料算定についてはこちらにまとめています。