他科入院中の皮膚科の保険算定【DPC包括でも算定できるコスト】

　他科入院中の患者さんが皮膚科外来を受診することはよくありますね。

　ただ、入院中の患者さんの診察は、DPC包括の場合、一部のものを除いてほとんどの皮膚科の管理料や検査料、処置料が算定できませんが、実は算定できるものもあります。

　といった疑問をお持ちの方へ！

　算定できないものがほとんどですが、入院中でも算定できるものがあれば、できれば算定したいところです。

　この記事では、入院中の皮膚科診察の保険算定について解説しています。

　DPC包括入院も含めた保険算定できる物品についてはこちらでまとめています。
　皮膚科の物品の算定【特定保険医療材料と衛生材料・保険医療材料】

他科入院中の皮膚科の保険算定【実は算定できるものもあります】

DPC包括入院中も算定できる管理料	点数
Ｂ００１ ２ 特定薬剤治療管理料 　イ 特定薬剤治療管理料１	470点
DPC包括入院中も算定できる検査	点数
Ｄ４１７ 組織試験採取、切採法 　1 皮膚（皮下、筋膜、腱及び腱鞘を含む。）：皮膚生検	500点
DPC包括入院中も算定できる処置	点数
Ｊ００３ 局所陰圧閉鎖処置（入院）（１日につき） 　１ 100平方センチメートル未満 　２ 100平方センチメートル以上200平方センチメートル未満 　３ 200平方センチメートル以上	1,040点 1,060点 1,370点
Ｊ０３９ 血漿交換療法（１日につき）	4,200点
Ｊ０４１－２ 血球成分除去療法（１日につき）	2,000点
Ｊ０５４－２ 皮膚レーザー照射療法（一連につき） 　１ 色素レーザー照射療法 　２ Ｑスイッチ付レーザー照射療法 　　イ ４平方センチメートル未満 　　ロ ４平方センチメートル以上16平方センチメートル未満 　　ハ 16平方センチメートル以上64平方センチメートル未満 　　ニ 64平方センチメートル以上	2,712点 2,000点 2,370点 2,900点 3,950点

　DPC包括算定の入院では、基本的にどんな検査や処置をやっても、1日あたりの点数が決まっています。

　入院中にたくさん検査や処置をして医療費が適正に使用されないことを防ぐ目的もあります。

　しかし、すべてがDPC包括（まとめ）になっているわけではありません。

　DPC包括に含まれる項目は、令和2年　厚生労働省告示第81号に以下のように記載されています。（読み飛ばしてもらって大丈夫です。。これを皮膚科関連でまとめたのが先のリストです。）

　ちなみに、手術はDPC包括に含まれませんので別途算定可能です。

２ 所定点数には、医科点数表に掲げる点数の費用のうち、イに掲げる点数（ロに掲げる点数の費用を除く。）の費用が含まれるものとする。
イ 所定点数に含まれる費用
( 1 ) 第１章第２部第１節入院基本料
( 2 ) 第１章第２部第２節入院基本料等加算
( 3 ) 第１章第２部第４節短期滞在手術等基本料
( 4 ) 第２章第１部医学管理等の費用
( 5 ) 第２章第３部検査の費用
( 6 ) 第２章第４部画像診断の費用
( 7 ) 第２章第５部投薬の費用
( 8 ) 第２章第６部注射の費用
( 9 ) 第２章第７部第２節薬剤料
(10) 第２章第８部第２節薬剤料
(11) 第２章第９部処置の費用
(12) 第２章第13部第１節病理標本作製料

ロ イに掲げる点数の費用から除かれる費用
( 1 ) 入院基本料のうち、区分番号Ａ１００の注４、注５及び注12、Ａ１０４の注５及び注10並びにＡ１０５の注３、注４及び注９に掲げる費用
( 2 ) 入院基本料等加算のうち、区分番号Ａ２０５からＡ２０６まで、Ａ２０８からＡ２１３まで、Ａ２１９からＡ２３３－２まで、Ａ２３４－３からＡ２４２まで、Ａ２４４（２に限る。）及びＡ２４６からＡ２５１までに掲げる費用
( 3 ) 短期滞在手術等基本料のうち、短期滞在手術等基本料１に掲げる費用
( 4 ) 医学管理等の費用のうち、区分番号Ｂ０００からＢ００１－３－２まで及びＢ００１－６からＢ０１５までに掲げる費用
( 5 ) 検査の費用のうち、区分番号Ｄ２０６、Ｄ２９５からＤ３２５まで及びＤ４０１からＤ４１９－２までに掲げる費用
( 6 ) 画像診断の費用のうち、通則第４号及び第６号に掲げる画像診断管理加算１、通則第５号及び第７号に掲げる画像診断管理加算２及び画像診断管理加算３並びに区分番号Ｅ００３（３のイ（注１及び注２を含む。）に規定する費用に限る。）に掲げる費用
( 7 ) 注射の費用のうち、区分番号Ｇ０２０に掲げる費用
( 8 ) 処置の費用のうち、区分番号Ｊ００１（５に限る。）、Ｊ００３、Ｊ００３－３、Ｊ００３－４、Ｊ０１０－２、Ｊ０１７、Ｊ０１７－２、Ｊ０２７、Ｊ０３４－３、Ｊ０３８からＪ０４２まで、Ｊ０４３－６、Ｊ０４３－７、Ｊ０４５－２、Ｊ０４７、Ｊ０４７－２、Ｊ０４９、Ｊ０５２－２、Ｊ０５４－２、Ｊ０６２、Ｊ１１６－５、Ｊ１２２（４から６までに限る。ただし、既装着のギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合を除く。）、Ｊ１２３からＪ１２８まで（既装着のギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合を除く。）、Ｊ１２９（２に限る。ただし、既装着のギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合を除く。）及びＪ１２９－２（２に限る。ただし、既装着のギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合を除く。）に掲げる処置料並びにＪ０３８（１から３までに限る。）に掲げる人工腎臓に当たって使用した保険医療材料（特定保険医療材料及びその材料価格（材料価格基準）（平成20年厚生労働省告示第61号。以下「材料価格基準」という。）別表Ⅱ区分０４０(1)及び(5)に掲げる材料に限る。）並びにＪ０４２に掲げる腹膜灌流（１に限る。）に当たって使用した薬剤（腹膜灌流液に限る。）及び保険医療材料（材料価格基準別表Ⅱ区分０５１から区分０５３までに掲げる材料に限る。）に係る費用
( 9 ) 病理標本作製料のうち、区分番号Ｎ００３に掲げる費用
(10) ＨＩＶ感染症の患者に使用する抗ＨＩＶ薬に係る費用
(11) 血友病等の患者に使用する遺伝子組換え活性型血液凝固第Ⅶ因子製剤、遺伝子組換え型血液凝固第Ⅷ因子製剤、血液凝固第Ⅷ因子機能代替製剤、遺伝子組換え型血液凝固第Ⅸ因子製剤、乾燥人血液凝固第Ⅷ因子製剤、乾燥人血液凝固第Ⅸ因子製剤（活性化プロトロンビン複合体及び乾燥人血液凝固因子抗体迂回活性複合体を含む。）及び乾燥濃縮人血液凝固第Ⅹ因子加活性化第Ⅶ因子製剤に係る費用

厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部を改正する件 令和4年厚生労働省告示第75号

DPC包括入院中も算定できる管理料【特定薬剤治療管理料】

　入院中も外来でも算定できる管理料として、特定薬剤治療管理料があり、DPC包括入院中でも算定できます。

　アトピー性皮膚炎や尋常性乾癬でシクロスポリン（ネオーラル®）を使用し、血中濃度を測定すれば入院中であってもばっちり算定可能です。

　特定薬剤治療管理料は、二種類以上の薬剤を使用していても算定可能なことがあります。

例えば

　には、シクロスポリンとバンコマイシンの2つの項目でそれぞれ別に特定薬剤治療管理料の算定が可能です。

　皮膚科外来でよく算定するほかの管理料（難病外来指導管理料、皮膚科特定疾患指導管理料、在宅自己注射指導管理料）は

外来でのみ算定可能なので入院中に診察をしたとしても残念ながら算定できません。。（ほんとは退院後に受診してほしい。。かも。。）

DPC包括入院中も算定できる検査【皮膚生検だけ算定可能です】

　入院中に算定できる項目は、先のリストの通り

DPC包括入院中も算定できる検査
Ｄ４１７ 組織試験採取、切採法 　1 皮膚（皮下、筋膜、腱及び腱鞘を含む。）：皮膚生検	500点

　つまりは「皮膚生検」のみです。

　水虫の検査（Ｄ０１７ 排泄物、滲出物又は分泌物の細菌顕微鏡検査）や、ヘルペスの検査（N００４  細胞診）、発汗テスト（Ｄ２３９－４ 全身温熱発汗試験）やダーモスコピー（Ｄ２８２－４ ダーモスコピー）など、

「皮膚生検」以外のほぼすべての皮膚科の検査は、DPC包括では追加での算定ができません。

DPC包括入院中も算定できる処置【1000点以上の項目のみ算定可】

DPC包括入院中も算定できる処置
Ｊ００１ 熱傷処置 　5 6,000平方センチメートル以上	1,875点
Ｊ００３ 局所陰圧閉鎖処置（入院）（１日につき） 　１ 100平方センチメートル未満 　２ 100平方センチメートル以上200平方センチメートル未満 　３ 200平方センチメートル以上	1,040点 1,060点 1,375点
Ｊ０３９ 血漿交換療法（１日につき）	4,200点
Ｊ０４１－２ 血球成分除去療法（１日につき）	2,000点
Ｊ０５４－２ 皮膚レーザー照射療法（一連につき） 　１ 色素レーザー照射療法 　２ Ｑスイッチ付レーザー照射療法 　　イ ４平方センチメートル未満 　　ロ ４平方センチメートル以上16平方センチメートル未満 　　ハ 16平方センチメートル以上64平方センチメートル未満 　　ニ 64平方センチメートル以上	2,712点 2,000点 2,370点 2,900点 3,950点

　DPC包括入院中に算定できる処置は、点数が「1000点以上の項目のみ」です。

　血漿交換療法や血球成分除去療法は、一見皮膚科とは関係ありませんが、それぞれ重症の水疱性類天疱瘡や膿疱性乾癬の治療で用いられることがあり、保険適応があるのでリストに含めました。

　また、DPC包括入院中のこれらの処置の算定は、「処置料」のみで、使用した薬剤の「薬剤料」や使用した物品の「特定保険医療材料」の算定はできません。（DPC包括でも、手術は薬剤料・特定保険医療材料の算定が可能です。）

　「Ｊ００１－７ 爪甲除去（大病院では外来でも算定できませんが。）」・「Ｊ０５４ 皮膚科光線療法」・「Ｊ０５６ いぼ等冷凍凝固法（いぼの液体窒素治療）」・「Ｊ０５７－３ 鶏眼・胼胝処置」などを含めた皮膚科の処置のほとんどは1000点未満なので、DPC包括入院中は算定できません。

まとめ

　いかがでしたか？

　皮膚科の内容は、他科の先生から見ると未知の世界のことが多いので、とりあえず入院中にコンサルト、となることが多いですよね。ただ、その場合に算定できる項目が少ないのは少し残念です。

　せめて算定できる項目だけでも確認して算定漏れがないようにしたいですね！

そのほか皮膚科の保険算定についてはこちらでまとめています。